近年来,我国2型糖尿病患病率与日俱增,更为严峻的是,我国>60%的糖尿病患者对患病毫无所知,通过早期筛查可以使糖尿病的确诊时间平均提前4.6年。基层医疗机构是糖尿病及其并发症防治的健康守门人,依托基层医疗机构其开展糖尿病管理是目前最为有效的手段。目前各地主要依托政府相关部门慢性病防控体系,在基本公共卫生及家医签约工作的基础上推动糖尿病防治及管理。由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心(以下简称中心)联合北京大医公益基金会,由诺和诺德中国公益支持,发起“健康中国——糖尿病高危人群健康教育与筛查能力提升项目”无疑能积极推动当地糖尿病患者早诊、早治、早达标,并提升基层糖尿病管理水平和服务水平。

甘肃省2023年共完成糖尿病高危人群筛查5万余人。其中,兰州新区是我国西北首个国家级新区,由于是基于原三镇基础上开发建设的,人口以本地农村居民及周边务工人员为主,存在不良的生活方式和生活习惯,整体健康素养及知识水平较低。为此,兰州新区开展“三清一满意”行动,兰州新区卫生健康委党组成员、副主任徐应全介绍,“三清一满意”是指每个基层医疗机构对辖区内的服务人数、慢性病患者的管理人数要清;对辖区内的重点人群情况要清;对重点人群的病情近况要清,主动对辖区内的慢性病患者进行多轮次全覆盖摸底筛查,以更高效积极的服务态度和精神做好基层慢性病防控和管理,不断提升群众对健康服务的满意度。

结合该行动,新区还开展了“健康中国——糖尿病高危人群健康教育与筛查能力提升项目”。各家庭医生团队对辖区内糖尿病高危人群开展地毯式血糖筛查,不落一户、不漏一人。动态观察、加强宣传、主动服务,不定时电话或上门随访,根据糖尿病患者健康状况和健康需求提供针对性健康管理服务。

徐主任表示,通过该行动,以及建立健康档案、家庭医生签约进一步了解老百姓的个性化需求,对后续提供更有针对性的服务提供了可靠参考。

为做好筛查工作,新区的基层医疗机构通过多种渠道:如借助多媒体平台、设置健康教育宣传栏、医共体建设等实现线上线下联动宣传机制,全员参与、团队协同推进糖尿病筛查工作;开展上级专家下沉帮扶,加强糖尿病预防知识普及。很多老百姓表示受益匪浅,不仅进一步了解了糖尿病,对基层医疗机构的服务也予以认可与肯定。

在甘肃省平凉市庄浪县南湖镇南门村,一位村民既往高血压病史1年,未进行规范治疗;其母属一级亲属中有糖尿病史人员。起初这位村民非常抵触筛查,经医务人员多次上门劝说才同意,结果指标异常,最终确诊为2型糖尿病。卫生院慢性病专干及时将其纳入慢性病管理。随访过程中医生发现这位村民及家庭成员均喜甜、摄盐量高、运动量较小。在健康宣教、调整饮食、指导运动、规律服药、监测血糖等措施干预下,母子二人的血糖水平目前均得到了良好控制,这位村民对卫生院的热忱服务给予高度赞扬。

最终,庄浪县南湖中心卫生院共筛查高危人群1800余人,血糖异常者800余人。筛查发现,无症状糖尿病患者、空腹血糖受损和糖耐量异常患者较多;年龄越大,检出率越高;文化程度越低,对糖尿病的认识率越低;同时,大部分糖尿病患者具有家族遗传史且没有自我管理意识。

这次筛查中,庄浪县南湖中心卫生院精准摸底本村糖尿病前期人员、年龄≥40岁且一级亲属中有糖尿病史人员、年龄≥40岁同时合并高血压和血脂异常3类人群,广泛宣传筛查目的和意义,动员群众积极参与。另外,慢性病专干负责现场或上门入户筛查,将糖尿病确诊人员登记建档并纳入管理,包村全科医生负责规范治疗血糖异常人群,落实定期随访。卫生院借助各类卫生宣传日、义诊和庙会等仔细筛查3类人群,边问诊、边讲解、边筛查、边登记,既提高了筛查工作效率,也得到了受检群众的高度认可和一致好评。

糖尿病的防控是一项长期工程,需要这条战线上的每个人为之坚持不懈努力,基层医疗卫生防控部门更是承担着重中之重的任务。只有将提前预防、早期筛查的意识贯穿到每个基层人的日常工作中,聚焦高危人群,精准防控,才能将糖尿病防控战线前移并越筑越牢。